Embarazo

Las causas son múltiples, y todas ellas deben ser reconocidas por un especialista cuanto antes mejor. Por ello, avisaremos inmediatamente al médico, aunque mientras tanto podamos ir haciendo algunas cosas.
Tratamiento
Guardar cama y reposo absoluto. Compresa de Fritz (puesto un paño, cruzamiento de una pierna sobre otra)
Muy grave tiene que ser la cosa para que, y tardando el médico, se atreva alguna persona no competente a hacer un taponamiento intravaginal con gasa.
Se darán líquidos y alimentos sin temor y se quitará la almohada.
Si es durante el embarazo o después del parto, sobre todo después, es de cuidado; en el segundo caso se puede pellizcar suavemente la piel del vientre, con objeto de que la matriz se contraiga. En estos casos está muy bien indicada también la mencionada compresa de Fritz. Si la hemorragia continúa, la sangre aparece por su parte superior, sirviendo al mismo tiempo de tapón y guía.
Las hemorragias por aborto de uno a tres meses a veces asustan mucho;  pero generalmente no pasa nada.
Si la hemorragia no cesa, se puede poner un peso sobre el vientre—tal como un saquito de arena—, al objeto de que por su peso comprima e impida que la matriz se llene de sangre con la hemorragia consiguiente.
Como ya hemos indicado otras veces, si la paciente se marea, habrá que poner unos tacos o ladrillos debajo de las patas correspondientes a los pies de la cama, a fin de que la cabeza esté más baja que el resto del cuerpo. El médico decidirá de la conveniencia de un tratamiento en el domicilio de la paciente o de su traslado a una clínica.

La transfusión  de sangre puede ser necesaria e  incluso  imperativa.

El aborto puede producirse estando ya avanzado el embarazo o bien en sus primeros meses
No entraremos aquí en la descripción de las causas.
Cuando el aborto está ya en marcha, la mujer presenta hemorragia genital expulsando coágulos de sangre, llamados comúnmente «cuajarones»; cuando el fruto es expulsado, si es hasta de un par de meses, puede no vislumbrarse forma alguna, siendo comparable a una pequeña pelota; pero ya a los tres meses se nota la forma humana que tiene el nuevo ser. Esta expulsión se hace a base de la hemorragia, que puede llegar a ser muy intensa, dando lugar al empapamiento de muchas compresas y hasta incluso de topUas, todo ello en breve lapso de tiempo, y hasta originando charcos de sangre debajo de la cama. Si después de todo esto la matriz se hubiera vaciado, habría ocurrido lo mejor. Pero cuando el embarazo es ya de cuatro o cinco meses, es frecuentísimo que la placenta quede detenida después de la expulsión fetal, no saliendo y dando lugar a que la hemorragia persista con la misma intensidad de antes.
Por ello, la paciente o los familiares deberán guardar todos los paños o sábanas que se manchen, así como todo lo que se expulse, al objeto de que cuando venga el médico pueda, tanto darse una idea de la hemorragia, como precisar si el aborto se ha consumado en su totalidad, pues esto es de una importancia trascendental, ya que las complicaciones del aborto, sobre todo por hemorragia e infección, pueden ser fatales.
Tratamiento
Cuando los dolores o la hemorragia, por discretos que sean, hagan su aparición, la paciente se acostará sin pérdida de tiempo. No recibirá visitas, tomará leche o cualquier cosa caliente y no se privará de comer.
Si la hemorragia no cede, se puede poner bolsa de hielo al vientre. Si la enferma se marea, lo que es frecuente, se quitará la almohada, se «calzarán» las patas posteriores de la cama, de modo que la cabeza quede más baja que los pies, y se abrigará bien a la paciente. Inútil es decir que hay que llamar al médico o transportar a la paciente a una clínica.

Amenaza de aborto
Ocurre con frecuencia en el embarazo , y por diversos motivos —después de un paseo prolongado, de un esfuerzo, de una emoción—, que se presentan molestias en los ríñones y también en el bajo vientre. Las molestias y los dolores se van acentuando, llegando incluso a parecerse a los del parto. Llega un momento en el cual, de no haberse puesto remedio antes, se presenta, bien el parto prematuro, bien el aborto, según cuál sea el tiempo de la gestación.
Tratamiento
La paciente se acostará en la cama y guardará silencio, así como los acompañantes, que se procurará sean los menos posibles.
Convendrá llamar al médico, que prescribirá diversos medicamentos.
Modernamente los medicamentos hormonales —estrógenos y progesterona— adecuadamente combinados, así como los vaso-dilatadores —isoxuprina, naftidrofuril y otros— mejor en perfusión intravenosa, son de resultados muchas veces espectaculares.

Prevención del aborto y del parto prematuro
De una manera general hemos de decir que, aparte la prevención «con tiempo», antes de que se presente cualquier accidente, la prevención consiste, cuando el riesgo es inminente, en la prescripción de reposo total en cama, en la administración de hormonas cuando hay un déficit de las mismas, y en la de medicamentos que ejercen una acción sobre la fibra muscular lisa.
Para la prevención del aborto y del parto prematuro, la clorpromacina y la isoxuprina nos resultan muy valiosas.

Se administran en perfusión intravenosa gota a gota, necesitando una vigilancia atenta, pues pueden provocar una caída de la tensión. En casos acompañados de hipotensión, por hemorragia, su uso es muy delicado y desaconsejable. En estos casos, y aunque menos eficaz, otra sustancia química, el diazepam, nos rinde inestimables servicios, administrado primeramente en perfusión intravenosa gota a gota, para pasar luego a la vía intramuscular o a la administración por vía oral.

Seguiremos la misma pauta de no decir más que lo estrictamente necesario para la comprensión de los problemas de que tratamos y de su ulterior aprovechamiento práctico. Suele caracterizarse la eclampsia por convulsiones que, coincidiendo con albuminuria y otros síntomas, pueden presentarse no sólo durante el embarazo, sino también durante el parto y aun después de él, en el puerperio. Está demostrado que su aparición se halla relacionada con determinadas características meteorológicas y también por un estado de intoxicación y de trastornos durante el embarazo.
El 25 por 100 de las eclampsias suele aparecer durante los últimos meses del embarazo, el 50 por 100 durante el parto y un 25 por 100 en el sobreparto.
Antes del ataque, y habiendo habido primeramente albuminuria, edemas e hipertensión, suelen presentarse dolores de cabeza muy intensos, vértigos, pérdida momentánea de la visión, dolor violento en la parte superior del vientre, dolor llamado «en barra», que es muy característico y bien descrito por las pacientes.
En pleno ataque, los músculos de la cara se mueven ligeramente, los párpados se abren y cierran, el ojo gira dentro de la órbita, la lengua sale hacia afuera y los miembros superiores se agitan. El cuerpo queda inmóvil y la cara se vuelve azulada, produciéndose crueles mordeduras de la lengua.

Tratamiento
Lo primero que hay que hacer es rodear de silencio, tranquilidad y oscuridad a la paciente, suprimir los ruidos, y si se habla, hacerlo en voz baja para evitar que los sonidos puedan llegar a excitar a la enferma y, consecuentemente, desencadenar el ataque.
Hay que impedir que se muerda la lengua introduciendo un lienzo doblado o el mango de una cuchara de madera, o cualquier otra cosa que nos preste el mismo servicio; si tenemos éter a mano, podemos darle un poco a oler.

Los demás medios (sangría, inyección de suero glucosado, sulfato magnésico, etc.) quedan al criterio del médico general, o mejor, al de un especialista, el cual sentará así mismo la indicación medicamentosa ulterior, o bien la intervención activa o quirúrgica.
Ya en la clínica, la paciente puede ser sometida a la inyección intravenosa directa en dosis fraccionadas, o en perfusión intravenosa gota a gota de un «cocktail lítico» compuesto de clorhidrato de promacina, petidina y prometacina en suero fisiológico glucosado, acompañado de la administración de tónicos cardíacos. La velocidad de inyección dependerá de la repetición de las crisis y del estado de la tensión arterial. La administración de una perfusión intravenosa gota a gota, también en suero glucosado, de hidroxidiona, que es hipotensora y anestésica, nos rinde extraordinarios servicios.
Si acaso falleciese la madre, hay que tener en cuenta que el niño aún vive durante unos minutos en el claustro materno.

EL EMBARAZO

Si usted desea tener un bebé, su figura experimentará grandes cambios debido a los procesos hormonales para que su cuerpo pueda albergar y alimentar al pequeño recién llegado. Además de las estrías que se producirán en su pecho y vientre por la “tirantez” del tejido epitelial, las proteínas que el feto consume en grandes dosis de la madre generan una agresión en la piel, que también se traduce en estrías. Asimismo, los factores hereditarios le predisponen a tener estrías. Si la piel está poco hidratada es terrM no abonado para la aparición de estrías. Use cremas antiestrías muy nutritivas que le aportarán la hidratación que su piel necesita durante el embarazo. Empiece a usarlas desde el primer día, ya que sus resultados son más eficaces como prevención.

Una sugerencia
Durante el embarazo su busto y su vientre necesitan un plus de hidratación Para conseguirlo,
nada mejor que extender en estas zonas una pequeña cantidad de aceite de almendras dulces antes de la ducha o el baño. Tras secarse, aplique la crema hidratante con agentes antiestrías. Su piel quedará radiante.

LA LACTANCIA

Tras el parto y la lactancia (y el consiguiente adelgazamiento), la flacidez se adueña del pecho y es probable que las estrías hayan hecho acto de presencia. Es el momento de seguir las indicaciones dadas en páginas anteriores y usar una temporada más la crema antiestrías. Si toma el sol, la marca rosa o morada de la estría se tornará blanca. Es entonces cuando es más dificil de erradicar. Si le preocupa el tema, con unas sesiones de láser quirúrgico desaparecerán. Espere a terminar la etapa de lactancia para tomar una decisión. Podría afectar al bebe y por otro lado, su pecho aún no ha recuperado su tamaño normal.

La toxoplasmosis es un padecimiento provocado por un protozoario patógeno, el toxoplasma Gondii, común al hombre y a la mayor parte de los animales de sangre caliente.
Este parásito se desarrolla en el citoplasma de las células vivas, especialmente en las del sistema retículo-endotelial.
La toxoplasmosis ofrece la particularidad de apenas producir trastornos en la persona adulta; por el contrario, el feto infestado de toxoplasmosis puede padecer varios y graves disturbios. De ahí la importancia de esta afección durante el embarazo.
La mujer que padece de toxoplasmosis crónica no contagia al feto. El contagio de éste sólo tiene lugar cuando la madre contrae la parasitosis durante el embarazo. El fruto de otros embarazos no resultará contagiado.
La infección del hombre es de origen alimentario. Los parásitos enquistados en la carne de cordero y de cerdo, sobre todo, son ingeridos con las carnes mal cocidas y más aún si son «sangrantes». Las formas de resistencia que aparecen en el intestino del gato son diseminadas en el suelo con sus deyecciones, y pueden contaminar los alimentos vegetales.
Durante la fase aguda de la infección, los parásitos se reproducen y se dispersan en el organismo.
Durante la fase crónica, los parásitos se enquistan en los tejidos del individuo, y ambos se toleran recíprocamente. Pero si esa fase de inmunidad o de equilibrio no llega a establecerse, la infección evoluciona y se observa una fase subaguda, origen de accidentes.
Esta deficiencia inmunitaria en el feto sería la causa de la evolución subaguda de la infección en el mismo y de sus lesiones nerviosas y oculares.
Veamos cuál es la frecuencia de la toxoplasmosis según las diferentes edades y su  incidencia sobre el  embarazo.
A los 7 años, el 50 por 100 de la población se halla contaminado; a los 20 años, el 80 por 100 y, a los 35 años, el 90 por 100.
De modo que de cada 100 embarazadas, 84 han sufrido la enfermedad, aún de modo inaparente, y no corren ningún riesgo, así como tampoco el fruto.
Por el contrario, el 16 por 100 corren el riesgo de una infección toxoplásmica durante el embarazo, con graves riesgos para el feto. Estos datos son válidos en los países en que se come mucha carne y está mal cocida.
La toxoplasmosis de la mujer embarazada puede no dar ningún síntoma aparente, o darlos tan escasos que pasen inadvertidos. En otras ocasiones se presenta un estado infeccioso moderado, con aparición de pequeñas manchas y una neutropenia y mononucleosis sanguínea.  Más frecuentes  aunque  también  pueden  pasar  inadvertidos por la embarazada, son los pequeños ganglios en la parte superior del cuerpo y alguna pérdida sanguínea.

Un aborto puede acontecer si la mujer embarazada contrae el sarampión; si esto no ocurre, el feto resultará inmunizado para toda su vida. Si la erupción sarampionosa de la madre coincide con el parto, el feto habrá adquirido la enfermedad. Cuando la madre ha padecido la infección antes del embarazo, se halla inmunizada contra el sarampión y transmite la inmunidad al feto, el cual se halla protegido contra la enfermedad durante el primer trimestre de su vida.
En cuanto a la parotiditis, la gripe, las hepatitis virales y la enfermedad de las inclusiones citomegálicas, la mujer embarazada debe huir de los enfermos que las presenten, como en el caso del sarampión, más arriba citado, y de la rubéola, pues pueden ser causa de aborto o de graves lesiones embrionarias. El tratamiento consiste en la administración de gamma-globulinas a la embarazada, y mejor si éstas son específicas.
Si la viruela ataca a la embarazada, puede acontecer el aborto; si éste no tiene lugar, el feto nacerá marcado de viruela. Por el contrario, la varicela no parece tener consecuencias sobre el fruto de la gestación, así como tampoco la escarlatina, sobre todo si ha sido adecuadamente tratada.

Si una dosificación de anticuerpos específicos efectuada hacia el noveno día indica una subida de anticuerpos, debe continuarse el tratamiento durante 3-4 semanas más, a razón de 10 ce por semana. Para que estas medidas terapéuticas produzcan el máximo resultado, conviene comenzar a aplicarlas en cuanto se haya producido el eventual contagio.
En nuestros países, el 80-90 por 100 de las mujeres en edad del embarazo , se hallan inmunizadas contra la rubéola. Para descubrir ese 10-20 por 100 de mujeres que no lo están, convendría hacer una determinación de anticuerpos específicos antes del matrimonio. Con este objeto se podría proceder a practicar la vacunación al menos un par de meses antes de la boda. Esto sería un medio cómodo y eficaz para evitar un gran número de embriopatías rubeólicas.
Tal vacunación, que confiere una inmunidad duradera en el 95 por 100 de los casos, se obtiene mediante una sola inyección subcutánea de medio centímetro cúbico de vacuna antirrubeólica, preparada a base de virus atenuados. Esta vacunación no debe practicarse jamás en una mujer embarazada. Si una mujer casada quisiera vacunarse (caso de que su tasa de anticuerpos fuera inferior al 1/40), sería necesario que adquiriera la seguridad absoluta de una imposibilidad de concepción durante cuatro meses: uno antes y tres después de la vacunación.

La rubéola es una enfermedad que, cuando no coincide con la gestación, constituye un proceso totalmente benigno.
Se caracteriza por una inflamación generalizada y no dolorosa de los ganglios —especialmente los de detrás de la oreja y nuca—, por un exantema de tipo sarampionoso o escarlatinoso y por algo de tos, de fiebre y de faringitis.

Cuando la rubéola ataca a una mujer en los primeros meses del embarazo , y con mayor razón si es en las primeras semanas de ésta, puede producirse una infección del organismo fetal. Tal infección se produce por el paso del virus a través de la placenta, el cual, contaminando el fruto, puede causarle muchos y graves daños: muerte del feto seguida de aborto, malformaciones cardíacas, trastornos oculares o auditivos, mudez y otros.
Si una mujer embarazada, o presunta embarazada, ha estado en contacto directo con un enfermo de rubéola, será necesario que consulte con su médico, el cual le aconsejará las pruebas de laboratorio destinadas a conocer su estado inmunitario y de probable enfermedad con respecto a la rubéola mediante la determinación de anticuerpos antirrubéola, y del número de plasmocitos y de linfocitos. El médico prescribirá, casi con toda seguridad, gamma globulinas específicas anti-rubéola, y en su defecto, gamma globulina corriente.
Si la concentración de anticuerpos en la sangre es baja y continúa siéndolo en un segundo examen practicado a los veinte días del primero, se trata de una rubéola antigua; si la cantidad de anticuerpos es alta en los dos exámenes, se trata de una rubéola reciente. En el primer caso, la dosis de gamma globulina, mejor específica, es de 15 a 20 ce, al 16,5 por 100, repartida en dos inyecciones intramusculares con 48 horas de intervalo; en el segundo caso, la enfermedad es manifiesta y la dosis debe ser de 25 a 30 ce, repartida en tres inyecciones intramusculares con 24 horas de intervalo entre ellas.

El hecho de la gestación o embarazo no hace ni mucho menos que la mujer se vea libre de las enfermedades infecciosas corrientes; pero tampoco que se haga más receptiva a ellas. En lo que respecta a la influencia que el embarazo ejerce sobre las enfermedades infecciosas que pueden presentarse en la gestación, hemos de decir que, sobre todo, si se dan en la segunda mitad de la misma suelen agravar el pronóstico. Así acontece con la viruela, el cólera, fiebre tifoidea, escarlatina y la gripe. Esto se explica por un estado especial, que se traduce por modificaciones sanguíneas, menos resistencia del sistema nervioso y del corazón, por la insuficiencia de los emuntorios, por la disminución de anticuerpos en la sangre y de la inmunidad en general. Aunque tal vez debiéramos hablar más que de deficiencias, de un trabajo mucho mayor por parte de todo el organismo a causa de la formación del nuevo ser.
Pero también las enfermedades infecciosas pueden influir en el embarazo y el puerperio de manera que el embarazo puede resultar interrumpido con tanta mayor facilidad cuanto más graves sean éstas.

La fiebre actúa sobre el útero, que puede entrar en contracción, y sobre el mismo feto, al que perjudica notablemente; pero también las toxinas producidas por los microbios ejercen su acción nefasta.
Las infecciones ejercen su influencia sobre el fruto de la concepción, ya que a causa de su total dependencia de la madre, toda enfermedad de la misma tiene que repercutir ampliamente sobre su desarrollo.
Decíamos antes que la fiebre le resulta incluso fatal cuando se eleva, prolongadamente, por encima de los 40 grados, y con tanta mayor intensidad cuanto más brusca es la elevación. También el feto puede ser contaminado dentro del útero y ser expulsado vivo o muerto.